Zlomový rok 1918: Před sto lety byly položeny základy nejen naší republiky, ale i rozvoje léčby srdce

„Objev fyzikálního principu srdeční činnosti byl původně přisuzován pouze britskému fyziologovi Ernestu Starlingovi, který právě před sto lety experimentálně prokázal, že energie potřebná k srdečnímu stahu je závislá na protažení srdečního svalu v diastole (tj. ve fázi uvolnění, kdy se srdce plní krví před stahem), a je tedy úměrná výchozí délce srdečních vláken. Díky porozumění fyzikálnímu mechanizmu srdeční činnosti lze úspěšně provádět řadu zákroků, například srdeční transplantace, protože se ví, že srdce dárce pracuje autonomně i poté, co je napojeno na krevní oběh příjemce, i když nemá nervové zásobení,“ říká vedoucí lékař ambulance srdečního selhání Nemocnice Na Homolce Filip Málek. „Jistě není bez zajímavosti, že až v polovině minulého století se zjistilo, že stejný princip jako Starling popsal o něco dříve už německý vědec Otto Frank, a proto nyní tento princip označujeme jako Frankův–Starlingův zákon,“ dodává.

Podle docenta Málka byl vývoj léčby srdečního selhání od objevu Franka a Starlinga opravdu dramatický jak ve farmakoterapii, tak v přístrojové léčbě. Ve farmakoterapii byla použita nejdříve tzv. vazodilatační léčba (rozšiřující cévy) s cílem ulevit selhávajícímu srdci snížením odporu, proti kterému srdce pracuje, a snížením žilního návratu, tedy objemové nálože. Později byly využity poznatky o hormonálním podkladu rozvoje srdečního selhání a do léčby byly uvedeny betablokátory a inhibitory enzymu štěpícího angiotenzin (léky ovlivňující krevní tlak). V přístrojové léčbě se začaly používat defibrilátory (obnovují správný srdeční rytmus při arytmii) a biventrikulární kardiostimulátory (stimulují stahy obou srdečních komor) a byly vyvinuty nové chirurgické a intervenční techniky.

Významným mezníkem v nefarmakologické léčbě srdečního selhání byla transplantace srdce. Vůbec první transplantaci na světě provedl 3. prosince 1967 profesor Barnard v Kapském městě a prakticky půl roku poté, 9. července 1968, ji v tehdejším Československu provedl akademik, profesor Karol Šiška na II. chirurgické klinice Lékařské fakulty Univerzity Komenského v Bratislavě. V běžné klinické praxi léčby srdečního selhání ale bylo potřeba vyplnit mezeru mezi maximalizovanou farmakologickou terapií a krajním řešením, tj. transplantací srdce. A bylo to právě zavedení přístrojové léčby, tedy kardiostimulátorů a defibrilátorů, co tuto mezeru vyplnilo.

V posledním čtvrtstoletí významně ovlivnil léčbu srdečního selhání rychlý vývoj neinvazivních, tj. katetrizačních intervenčních metod. „Pomocí katetrizačních technik dnes umíme bez chirurgického otvírání hrudníku provádět například intervenční diagnostiku ischemické choroby srdeční a chlopenních i jiných srdečních vad a dělat léčebné zákroky na věnčitých tepnách, které zásobují srdce krví a jejichž ucpávání bývá příčinou infarktu. Katetrizačně můžeme také spravovat některé srdeční vady, jako třeba uzavřít otvor v síňové přepážce a provádět ablace, tj. radiofrekvenční zničení části tkáně vyvolávající srdeční arytmii, nebo dokonce implantace kardiostimulátorů a defibrilátorů,“ říká primář kardiologického oddělení Nemocnice Na Homolce Petr Neužil, který je znám tím, že často vnáší do klinické praxe nové, inovativní postupy. „Naše nemocnice se na výzkumu a vývoji léčby srdečního selhání podílela zavedením celé řady metod, z nichž některé zavedla jako první. Například první implantace defibrilátoru cévním přístupem byla v České republice provedena právě v Nemocnici Na Homolce, a to 24. ledna 1994,“ připomíná Neužil.

Kardiologický den Petra Niederleho se koná letos už po osmé, a to 26. října v pražském hotelu Clarion Congress Hotel Prague. Akci společně pořádají: Sdružení ambulantních kardiologů, Nemocnice Na Homolce, Všeobecná zdravotní pojišťovna a Státní ústav pro kontrolu léčiv ve spolupráci s Českou lékařskou komorou. Na programu jsou příspěvky našich předních odborníků na akutní kardiologii, srdeční arytmie, srdeční selhání, chlopenní a jiné srdeční vady, farmakologickou léčbu srdce i problematiku úhrad léčby. Tato jednodenní konference je jedinou odbornou akcí svého druhu v ČR, kde se setkávají ambulantní specialisté a lékaři nemocničních zařízení spolu s regulátory a plátci zdravotní péče. Vzájemná provázanost a nedílná spolupráce těchto subjektů umožňuje udržovat úroveň kardiologie v České republice na nejvyšší světové úrovni.