Žádanky na vyšetření
Ambulance ONM, PET centrum
Při telefonickém objednávání prosíme uveďte:
- druh požadovaného vyšetření
- rodné číslo, jméno, příjmení, datum narození, zdravotní pojišťovnu a hmotnost pacienta
- mobilní telefon pacienta (pro odeslání SMS s připomínkou a event. případ náhlého zrušení vyšetření)
- IČP zdravotnického zařízení, jeho název, oddělení a jméno objednávajícího lékaře včetně telefonického kontaktu (u lékařů z NNH stačí jen jméno a oddělení)
Pro hladký průběh vyšetření je důležité kompletně vyplnit příslušnou žádanku ze seznamu níže. Jsou na ní uvedeny i informace pro pacienta o přípravě na vyšetření, kam se dostavit, případně jak se omluvit. Žádanka na vyšetření může mít libovolnou grafickou úpravu, podstatná je úplnost, správnost a čitelnost uváděných údajů; minimálním standardem je tiskopis VZP-06z/2009.
Kliknutím na typ vyšetření lze zobrazit některé podrobnosti o vyšetření. V případě nejasností vám rádi poradí pracovníci naší recepce (257 272 165 nebo 257 273 244), kde lze pacienta telefonicky objednat.
Je nezbytné, aby indikující lékař zvážil potenciální zdravotní profit z vyšetření oproti rizikům plynoucích z lékařského ozáření a ještě před objednáním vyšetření informoval pacienta, že podstoupí lékařské ozáření, kvůli kterému od něj budeme požadovat podpis Informovaného souhlasu s lékařským ozářením. Je spoluodpovědností indikujícího lékaře zvážit kontraindikace podání jodových a gadoliniových kontrastních látek a event. hybridního PET/MR vyšetření (přítomnost kovů a zdravotnických prostředků v těle pacienta) - viz Informovaný souhlas pacienta s nitrožilním podáním jodované kontrastní látky a event. Informovaný souhlas pacienta s vyšetřením na PET/MR skeneru.
Případnou aplikaci jodové kontrastní látky tlakovým injektorem do předem zavedeného žilního vstupu (port, PICC, centrální katétr) provádíme pouze s využitím předepsaného materiálu a pouze v případě, že nám bude předložen doklad, že daný vstup pro tlakovou injektáž vhodný.
Pro posouzení míry vhodnosti indikace k vyšetření existuje Clinical Decision Support System Evropské asociace nukleární medicíny anebo britské doporučení Evidence-based indications for the use of PET-CT in the United Kingdom 2022.
| vyšetření | UPŘESNĚní | Stáhnout žádanku |
# | |
|---|---|---|---|---|
| PET/CT trupu (FDG bez i.v.KL) | Trup přehledně s low-dose CT | DOCX | 1 | |
| PET/CT/MR trupu (FDG bez i.v.KL) | Trup přehledně s low-dose CT + cílené PET/MR | DOCX | 2 | |
| PET/CT srdce (FDG bez i.v.KL) | Srdce cíleně (zánět / nádor), nikoliv viabilita myokardu | DOCX | 3 | |
| PET/CT trupu (FDG + i.v.KL) | Trup přehledně s KL | DOCX | 4 | |
| PET/CT trupu+ORL (FDG + i.v.KL) | ORL cíleně s KL + trup | DOCX | 5 | |
| PET/CT trupu (68Ga-DOTA-TOC) | Neuroendokrinní tumory | DOCX | 6 | |
| PET/CT/(MR) trupu (68Ga-PSMA-11) | CA prostaty (PET/CT a PET/CT/MR) | DOCX | 7 | |
| PET/CT ORL (F-cholin) | Příštítná tělíska, Hepatocelulární CA | DOCX | 8 | |
| PET/CT skeletu (NaF) | Cílené / celotělové | DOCX | 9 | |
| PET/CT trupu (FDOPA) | Medulární CA, feochromocytom, paragangliom | DOCX | 10 | |
| PET/MR(CT) mozku (FDOPA) | Transport/metabolismus aminokyselin v tumoru, event. M. Parkinson + cílené MR | DOCX | 11 | |
| PET/MR(CT) mozku (FDG) | Glykolýza tumoru + cílené MR | DOCX | 12 | |
| PET/CT mozku (FDG) | Funkční postižení (epilepsie, neurodegenerace) | DOCX | 13 | |
| PET/MR(CT) mozku (FMM/FBB) | Amyloidový sken u kognitivních poruch | DOCX | 14 | |